신장질환지킴이

인슐린의 종류와 특징

인슐린은 크게 5가지로 분류된다. 초속효성, 속효성, 중간형, 장기형, 혼합형 인슐린이 있다. 이는 지속하는 시간에 따라서 분류되어진 것이다. 1.초속효성 인슐린(rapid acting insulin) Lispro(상품명 humalog), glulisins(상품명 apidra), aspart(상품명 novarapid) 이 3가지 종류의 약제는 발현 시간이 5분 ~15분사이에 일어나며 최고 발현시간은 30~90분이며 지속시간은 3시간에서 5시간이다. 피하주사하며 식사 15분전에 투여 하거나 식사 직후에 투약한다. 보다 빠른 흡수 및 발현 시간 또한 짧다. 식사시간에 유리하며 신속혈당조절에 유리하다. 식사와함께 증가한 혈당을 조절하기 위해 인슐린이 분비가 되는 정상인의 기전과 같은 효과를 나타내기 위함이다...

2023. 5. 23. 21:41

신장질환지킴이

신장이식 후 일상 생활 관리

신장이식 2일~ 8일 관리 신장이식 2일 후 부터는 수액대체요법이 중단하하면서 소변량을 관찰하고 매일 신장기능을 평가하기 위한 채혈을 시행한다. 크레아틴이 상승하거나 소변량이 줄고 체중이 증가하는 등의 증상이 나타나면 이식 신장에 거부반응을 의심해 볼 수있다. 그러하기에 매일 혈액검사, 소변양 체크, 체중 측정이 하는 것이 중요하다. 수술 후 2일째 보통 신장핵의학과 검사를 시행한다. 신장 혈류의 흐름 및 신장의 거부반응을 평가하기 위함이다. 수술 후 3일째 부터는 면역억제제와 더불어 항바이러스제와 항생제 복용이 추가가 된다. 바이러스 감염증의 예방을 위해 1달간 aclova 400mg 1일 2회 복용한다. 신장이식 환자에게 잘 발생하는 폐포자충 폐렴을 예방하기 위해 6개월동안 septrin 1T 저녁식..

2023. 5. 21. 22:55

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신장이식후 관리

신장이식을 받은 직후에는 집중관찰 치료가 필요하다. 병원마다 운영방식이 다르기에 차이가 있을 수 있다. 수술 직후 심혈관 문제, 뇌혈관 문제 등이 있어 일반적인 신부전 환자의 신장이식 수술 보다 위험도가 높다고 마취과에서 판단하게 되면 중환자실에서 1일~2일정도 합병증 여부등을 면밀히 관찰 후 병동 집중관찰실로 입실한다. 보통 정도의 수술 위험도를 가지고 있는 말기신부전환자는 수술 후 신장이식 후 집중 치료실에서 2~3일정도 집중 간호를 받는다. 신장이식 수술 직후 관리 수술 동의서를 받을 때 자가 통증 조절기를 사용유무를 선택하는데 거의 대부분의 환자들이 선택을 한다. 본인 동의된 자가통증 조절기는 수술실에서 환자에게 부착한다. 종류에 따라 다르지만 마약성 진통제성분이다. 본인이 통증..

2023. 5. 20. 19:36

신장질환지킴이

심전도

심박수( RR간격, Heart rate) 쉽게 확인하는 방법 기본적 심전도이 모눈 종이 한눈금이 0.04s(025mm/s) 0.1mV를 의미한다. 종이가 지난가는 속도가 0.1ml이다. 제일 작은 사각형 한칸은 0.1mV이다. 작은 사각형 10개가 10mm이다. 한칸은 0.04초이다. 5칸은 0.2초이다. 심박동수 계산법은 1500/RR사이의 작은 눈금수 or 300/RR사이의 큰눈금수로 계산한다. QRS의 R의 간격을 통해 알수 있다. 큰 사각형 5개면 300/5는 60 회. RR간격이 4칸이면 300/4 75회, RR간격이 3칸이면 300/3 100회, RR간격이 2칸이면 300/2 150회라고 심전도를 보면서 심박동수를 알 수 있다 . 심전도 검사법 흉부유도 및 사지유도를 통해 시행한다. 흉부유도는..

2023. 5. 19. 12:48

신장질환지킴이

PSVT의 치료

아데노신 발작성 상심실성 빈맥 치료에 대해 알아보고자 한다. 혈역학적으로 불안정한상황으로 심장에게 강한 충격을 해야한다. 충격을 주고 나서 정상적으로 심장이 회복되지만 간혹 나쁜 결과를 초래할 수 있다. VF같은 동기화 시킬 qrs가 있다면 dc cardioversion을 주고 동기화시킬 qrs가 없다면 non 싱크로나이징하며 제세동한다. 적응증으로 VF, pulseless v이 있다. 혈역학적으로 안정이 된경우에는 약물을 사용하기전에 교감활성화되면 빈맥이 생기므로 교감을 차단하고 부교감을 활성화시킨다. 대표적으로 발살바조작이나 경동맥굴 마사지를 시도해본다. 하지만 실시할수 없는 경우나 효과가 없는 경우는 약물을 사용한다. 아데노신을 정맥에 투약한다. 용량은 6mg주사 후 1~2분 후 효과없으면 12mg..

2023. 5. 18. 13:23

신장질환지킴이

간성 고혈압

간경변의 문맥고혈압 원인 간경변에 의한 문맥고혈압이 발생하고 간경변의 증상 및 합병증에 대해 알아 보고자 한다. 문맥고혈압의 발생원인은 간으로 혈류가 들어가는 간문맥이 있고 간에서 나가는 간 정맥(전신순환)에서 하대정맥으로 연결된다. Pre hepatic potal vein의 문제로 혈전등의 문제로 폐쇄되어 간문맥으로 혈액이 못들어가면 문맥의 울혈로 혈압이 올라간다. 두 번째로 간경변, 기생충, 유육종증등 간의 문제이다. 간조직이 섬유화가 되어 딱딱해져서 기능이 떨어지고 혈류가 들어가고 싶어도 저항이 생겨서 못 들어가기에 간문맥에 울혈이 생겨서 문맥 고혈압이 생긴다. 간 담도에 기생충이 있어 염증이 유발되며 담관암 및 간에 염증을 만들어 간의 경화가 되어 순환이 되지 않는다. 유육종 역시 염증이 만들어져..

2023. 5. 17. 13:18