인슐린의 종류와 특징

인슐린은 크게 5가지로 분류된다. 초속효성, 속효성, 중간형, 장기형, 혼합형 인슐린이 있다. 이는 지속하는 시간에 따라서 분류되어진 것이다. 

1.초속효성 인슐린(rapid acting insulin)

Lispro(상품명 humalog), glulisins(상품명 apidra), aspart(상품명 novarapid)  이 3가지 종류의 약제는 발현 시간이 5분 ~15분사이에 일어나며  최고 발현시간은 30~90분이며  지속시간은 3시간에서 5시간이다.   피하주사하며 식사 15분전에 투여 하거나 식사 직후에 투약한다.  보다 빠른 흡수 및 발현 시간 또한 짧다. 식사시간에 유리하며 신속혈당조절에 유리하다.  식사와함께 증가한 혈당을  조절하기 위해 인슐린이 분비가 되는 정상인의 기전과 같은 효과를 나타내기 위함이다.  식사시간에 맞춰 인슐린 역활을 할 수 있다. 상대적으로 소화가 느린 위마비환자에게서 포도당이 증가하는 패턴이 상대적으로 지연되기에  식사 직후에도 사용할 수 있다. 피하주사,인슐린 펌프,정맥투여도 가능하다. 

2. 속효성 인슐린(short acting insulin)

Regular human insulin은 RI라고 불린다. 작용 발현시간은 30분 ~ 60분 사이이며 최고 작용시간은 2~ 4시간. 전체 작용시간은 6~8시간이다.  RI는  rapid acting을 하는 초속효성 인슐린 보다 작용 시작 시간 및  최고 발현시간이 더 느리다. 그리고  전체적인 작용시간이 길다.  피하나 근육주사 및  IV투여도 가능하다. 식사  30분전에 주사하고  빠르게 치솟는 혈당을 조절하는 아침 식전 초속효성과 함께 속효성 인슐린을 투약하면   간식섭취로 인한  혈당 조절도 가능한다. 

3. 중간형 인슐린(Intermediate-acting)

NPH가 중간형 인슐린으로 발현시간은 2~4시간, 최고 작용 시간은 4~10시간. 지속시간은 10~16시간이다. NPH의 P는 protamin의 기존의  human insulin에 protamin을 더하여  용해도를 떨어뜨린 형태로 서서히 작용하며 발현시간도 길어지며 전체적인 작용시간이 길다. 빠른혈당 조절의 목적이 아닌 서서히 혈당을 조절하는  목적이기에 basal로 형태로 사용한다. 피하투여 하며 iv는 금지인다.  급한 혈당을 조절해야하는 당뇨병성 케톤 산증에는 사용하지 않는다.

4. 지속형 인슐린(long acting insulin)

glargine(상품명 lantus), detemir(상품명 evemir),degludec(상품명 tresiba)가 있다. 기본적으로  피하로 투약한다.  피하조직에 투여 하면 약물이 피하에서 방출되면 침전물이 형성되어 혈관으로 약물이 방출이 된다. 즉 서서히 방출되면서  효과가 나타난다.  degludec같은 경우는 전체작용이  42시간이 넘는다.  glargine, determir,degludec의 발현시간은 2~4시간이다. glargine은 peak of action 이 없으며 20~24시간 지속된다.  degludec 역시 peak of action이 없고 지속시간은 42시간이 넘는다. 하지만 detemir은 6~14시간이  peak of action시간이며 총 16~20시간 작용한다.  determir는 인슐린에 지방산사슬이 붙여 있는 형태로 이것은   피하로 인슈린 약물이 투여되면  약물이 혈관으로 방출될때 혈관안의  알부민에 부착되어  서서히 방출되도록  하여 장시간 지속되게 한다.   deglutec은 glargine과 같이 피하에서 침전물을 형성하여 혈관으로서서히 방출된다.  이 3가지 약물은  basal insulin control을 위해 사용하고 피하 주사 투여한다.  glargine,determin은 다른 인슐린과 혼합하여 사용하지 않는다. 이는 다른 인슐린과 혼합시  적합하게 작용하지 않을 수 있기 때문이다. degludec은  aspart와 혼합하여 혼합형으로 사용가능한 인슐린 제형이다.  이외에  초속효성,속효성,중간형은 서로 혼합하여 사용가능하다.  

lantus는 1일 1회, determir은 1일 2회 or 1회 투약가능하다. degludec 1일 1회 사용한다. 

5.혼합형 인슐린

혼합형은 premix 70%와 RI 30%의 형태이다. NPH/RI(70/30)혼합된 제형으로  발현시간은 30분 ~60분, 지속시간 10~16시간이다.  따로 주사보다 미리 혼합된 형태의 주사를 사욯하면 2번의 투약을 1회의 투약으로 줄인상태이므로  사용하기는 편하지만 예측되지 않은 상황에는 저혈당등의 상황에는 빠른 대처가  불리하다.  NPL/lispro(75/25) 발현시간은 5~15분이며 작용시간은 10~16시간이다.  NPL/Lispro(50/50) , NPA/Aspart(70/30)역시 NPL/lispro와 같은 발현시간과 작용시간을 나타낸다 . 혼합제 인슐린은  같은 형태이지만  장기 작용인슐린과 초속효성 인슐린의 비율만 다르게 조절되어 있다.