신장질환지킴이

PSVT의 치료

아데노신 발작성 상심실성 빈맥 치료에 대해 알아보고자 한다. 혈역학적으로 불안정한상황으로 심장에게 강한 충격을 해야한다. 충격을 주고 나서 정상적으로 심장이 회복되지만 간혹 나쁜 결과를 초래할 수 있다. VF같은 동기화 시킬 qrs가 있다면 dc cardioversion을 주고 동기화시킬 qrs가 없다면 non 싱크로나이징하며 제세동한다. 적응증으로 VF, pulseless v이 있다. 혈역학적으로 안정이 된경우에는 약물을 사용하기전에 교감활성화되면 빈맥이 생기므로 교감을 차단하고 부교감을 활성화시킨다. 대표적으로 발살바조작이나 경동맥굴 마사지를 시도해본다. 하지만 실시할수 없는 경우나 효과가 없는 경우는 약물을 사용한다. 아데노신을 정맥에 투약한다. 용량은 6mg주사 후 1~2분 후 효과없으면 12mg..

2023. 5. 18. 13:23

신장질환지킴이

간성 고혈압

간경변의 문맥고혈압 원인 간경변에 의한 문맥고혈압이 발생하고 간경변의 증상 및 합병증에 대해 알아 보고자 한다. 문맥고혈압의 발생원인은 간으로 혈류가 들어가는 간문맥이 있고 간에서 나가는 간 정맥(전신순환)에서 하대정맥으로 연결된다. Pre hepatic potal vein의 문제로 혈전등의 문제로 폐쇄되어 간문맥으로 혈액이 못들어가면 문맥의 울혈로 혈압이 올라간다. 두 번째로 간경변, 기생충, 유육종증등 간의 문제이다. 간조직이 섬유화가 되어 딱딱해져서 기능이 떨어지고 혈류가 들어가고 싶어도 저항이 생겨서 못 들어가기에 간문맥에 울혈이 생겨서 문맥 고혈압이 생긴다. 간 담도에 기생충이 있어 염증이 유발되며 담관암 및 간에 염증을 만들어 간의 경화가 되어 순환이 되지 않는다. 유육종 역시 염증이 만들어져..

2023. 5. 17. 13:18

신장질환지킴이

당뇨병의 치료약물

Metformin metformin은 1차적으로 선택하는 약제로 대표적인 약물로 diabex, glupa등이 있다. 식사와함께 경구로 복용하는 혈당강하제이다. 메타포민 약물은 간에서 혈중에 포도당 흡수를 증가시키고 간이 포도당 신생합성을 줄인다. 장예서 포도당의 흡수를 줄이며 말초기관,근육에서 인슐린의 감수성을 개선 시킨다. 미토콘드리아(에너지만드는 세포소기관)의전달 사슬의 교란으로 포도당을 통해 ATP를 만드는 과정을 방해한다. 이과정이 원활하지 못하면 포도당을 소모하지만 ATP를 만들지 못하는 젖산의 대사가활성화된다. 젖산이 양이 많아져 산증이나타난다. 중증의간기능의 저하시는 메타포민 약물이 금기이며 장에서 영향을 주기에 소화장애(복통,설사,변비, 구역,구토, 식욕부진 및 이로 인한 식욕감소 및 유지..

2023. 5. 15. 20:04

신장질환지킴이

1형과 2형당뇨병의 차이 및 당뇨환자의 운동

1형 당뇨병 1형당뇨병은 인슐린의 분비가 안되는 것이다. 치료가 인슐린이다. 왜 인슐린이 분비가 안되는 것일까요? 사고로 췌장의 손상이나 자가 면역으로 췌장의 베타세포의 파괴되어 당뇨병이 생긴다. islet cell안에 베타세포가 있다. islet cell를 공격하는 항체가 있는지 확인 필요하다. anti GAD atibody를 보는 검사이다. HLA DR4,다. 어린연령, 케톤산증과도 관련이 있으며 비만과 관련은 없다. 치료에는 운동,식이 요법은 중요하지만 인슐린이 필요하다. 인슐린이 부족하기에 보충이 필요하다. 포도당이 간에서 생산이 증가되어 포도당 처리가 안되어 혈당이 증가하여 혈당강하제를 사용한다. 비만과 관련이 있기에 운동이 효과적이다. 근육에서 인슐린을 작용하는 당 수용체가 작용하여 세포속에서..

2023. 5. 15. 18:55

신장질환지킴이

당뇨병의 정의와 간성 당뇨

당뇨병 당뇨병은 소변에서 당이 검출되는형태이다. 혈중 포도당이 혈관을 타고 전신을 돌아다니다가 신장에서 여과되고 일부 물질은 소변이 된다. 포도당 같은 경우 신장에서 100% 재흡수된다. 하지만 혈중 포도당이 조절이 되지 않아 재흡수의 한계치를 넘으면 일부는 소변으로 배설된다. 8시간 공복 혈당이 높게 유지되고 75g포도당을 경우 복용시 2시간 후 혈당 측정시 혈당처리가 되지 않아서 혈당이 높게 나오며 당화혈색소가 높게 측정된다. 적혈구세포에는 당이 결합할 수 있는 자리가 있다. 당이 조절이 되지 않은 경우 당이 결합된 적혈구가 많게 나온다. 이 3가지로 당뇨병을 진단한다. 공복혈당의기준은 100미만, 2시간 혈당은 140미만이어야한다. 100~120사이의 공복혈당, 식후2시간 혈당이 정상이면 공복혈당장..

2023. 5. 14. 20:26

신장질환지킴이

고혈압, 당뇨가 신장병을 발생하는 기전

당뇨에서 동반되는 고혈압, 고혈당으로 인한 신장의 영향에 대해 이야기하고 합니다. 고혈압 고혈압은 수축기혈압 140 mmHg이상 또는 이완기압 90mmHg이상인경우 라고 한다. 정상혈압은 수축기압 120mmHg 미만과 와 이완기압 80mmHg미만이다. 고혈압성 응급상태는180/100mmHg이상으로 표적장기 손상이 진행되는 상태이다. 혈압이 높아지면 혈관 내피세포가 망가지고 plague가 침착되어 점차 두꺼워지고 내강은 좁아진다. 표적장기로 가는 혈류가 줄어든다. 뇌로 가면 뇌손상, 심장에서는 심근경색, 임신성 고혈압 즉 전자간증유발 및 폐부종, 대동맥 박리가 발생할 수 있다. 긴급 고혈압은 급속도로 혈압이 상승하여 아직 장기손상은 아직 진행되지 않은 상태이다. 저항성 고혈압은 치료를 했지만 치료가 적절히..

2023. 5. 14. 18:48