동맥혈검사

동맥혈검사(ABGA)

ABGA는 시행하는 목적은  의식저하나 호흡곤란과 관련된 문제가 있을시 산소,이산화탄소의 교환과정이 적절히 이루어지는지를 확인하여 알맞는 치료를 위함이다.   또한 산소를 사용하지 않거나 적게 사용하는 경우도 환자의 상태가 나빠지는 경우 원인을 찿고 몸 상태변화의 원인을 파악하고 적합한 치료를 위해 시행한다.  

어떤환자가 나빠지는 환자인가?

쇼크는 산소요구량과 제공량의 불균형으로 인한 장기부전이 생기는 몸의 상태이다.  우리몸에 필요한 에너지는  glucose이다. glucose가 세포안으로 들어오게 되면 TCA cycle 및 전자전달계를 거치면서 36 ATP로 전환이된다.  APT를 가지고 우리가 살아가는 것이다. 이때 중요한것은 산소이다.  산소가 적절히 있어야 ATP에너지를 만들수 있다.   산소가 부족시 협기성대사가 발생함으로 충분하지 못한 에너지를 만들며 또한  부산물로 lactate가 발생하고 lactate가 혈액내로 들어가 쌓이게 되면서 이또한 유기산으로  몸속 PH를 맞추기 위해 biacarbonate이 소모가 되며 대사성 산증이 생긴다. 

호흡부전

가스교환기능의 장애로 충분한 산소가 유지 되지 않거나 환기가 되지 않아 이산화탄소가 쌓이는 상태를 말한다.  저산소혈증호흡부전을   외부에서 산소가 적절히 공급히 되지 않아  혈중 산소가 떨어지는 경우이며 고탄산혈증 호흡부전은 혈중에 이산화탄소가 쌓이는 경우이다.

산소가 잘 전달되지 않은 쇼크상태라함은 hyvolemic, cardiogenic, septic, traumatic, neurogenick상태로 호흡부전이 발생한다.  이때 ABGA는 PH,pCO2, base excess, bicarbonate, sao2, lactic acid Fio2값중  PH, pCO2,base excess,bicarbonate, lactic acid는  산-염기 장애를 확인하는 지표이며 쇼크유무, 쇼크원인감별위해 사용된다.  pCO2, pO2,FiO2는 가스교환능력확인 및 호흡부전 유무, 호흡부전의 종류를 확인하기 위해 사용된다. 

 ABGA해석하는 순서

ABGA를 해석하는 순서로는 1)임상적 상황을 확인한 후 대사성 산증이나 호흡성 산증여부를 확인하고 2) PH   3)호흡성으로 인지가 되는 경우는 PaCO2를 보고 HCO3, 대사성원인으로 판단되면 HCO3를 확인 후 보상작용되는  PaCO2를 확인한다.  패혈증, 쇼크같은 산소 전달이 안되면  lactic acid가 증가된다. 이는 대사성 산증이 발생한다.  구토, 이뇨제사용, 탈수상태의 경우는 구토는 gastric acid가 소실되기에 대사성 알칼리증이 잘 발생한다.  발열, 통증,호흡수가 증가되는 경우는  CO2가빠지면서 호흡성 알칼리증이 발생하며 , COPD,진통제사용이 많고 호흡수 감소시 이산화탄소가 몸에 쌓이기 때문에 호흡성 산증이 발생한다. PH는  7.36 ~7.44가 정상으로 PH가 감소하면 산혈증, PH가 증가하면 알칼리증이 있음을 확인할 수 있다.  PCO2는  36~ 44mmHg정상범위호 호흡성 산증은 저환기로 인해 pco2가 상승하고 호흡성알카리증은 과다환기로 pco2가 감소한다. HCO3는  22~26mmHg 정상범위이다. 대사성알칼리증은 HCO3증가되며 대사성 산증은 HCO3감소된다. CO2의 양에 따라 호흡성 산증, 호흡성 알칼리증이 결정되는데 이는 보상으로 HCO3로 이루어진다. 

HCO3의 양에 따라 결정되는 대사성 산증,알카리증은  CO2로 보상이 이루어진다. 신장에서 문제가 생겨 HCO3의  상승,하강의 상황에서 의 보상으로 폐에서  ventilation을  늘리고 줄이며 보상한다. 숨쉬는것은 호흡을 조절할 수 있지만 1차변화가 co2가 차고 빠지는 경우 2차적 보상의 HCO3의 상승, 하강은 신장에서 보상활동이 이루어진다. 즉 보상하는 작용 시간이 많이 걸린다. 그러하기에 급성 보상일때나 만성 보상일때   HCO3의 상승,하강이 차이가 보일 수 있다.  그래서 호흡성 산증이나 호흡성 알카리증은 급성,만성을 나누어 생각해야 한다 .

산-염기의 변화	1차변화	2차변화(보상)
급성 호흡성 산증	PaCO2 1 상승	HCO3  0.1 상승
만성 호흡성 산증	PaCO2 1 상승	HCO3 0.4 상승
급성 호흡성 알칼리증	PaCO2 1 하강	HCO3 0.2 하강
만성 호흡성 알카리증	PaCO2 1 하강	HCO3 0.4 하강
대사성 산증	HCO3 1 하강	PaCO2 1.2 하강
대사성 알카리증	HCO3 1 상승	PaCO2 0.6 상승