신장질환지킴이

면역억제제 프로그라프, 라파뮨

prograf 성분명 tacrolimus 이다. 상품명으로 prograf, tacrobell. advagraf가 있다. 적응증으로 신장,간 이식에서 거부반응의 억제, 고수이식에서 골수 이식 후 조직 이식 거부반응과 이식편 숙주 반응에 사용된다. 만성 류마티스 고나절염(DMARD로 효과 없는 경우) 루푸스 신염, 중증 근무력증 (다른 면역억제제 사용이 불가한 경우) 신장이식의 경우 성인 1회 0.1~0.15mg/kg 1일 2회 사용하며 이후 혈중 농도 참고 하여 증감한다. 권장 최저혈중 약물농도로 성인 신장이식 초기에는 10~20ng/ml, 유지기간으로는 5~15ng/ml이다. 이는 담당의가 판단하에 혈중 크레아틴을 확인후 약물이 환자에 따라 달리 조절될 수 이다. 입원중에는 혈중 농도를 매일 측정하여 크..

2023. 5. 12. 23:06
신장질환지킴이

신장기능 저하시 NSAID약물을 사용하지 않은 이유

신장기능 평가 BUN, 크레아티닌 BUN ( blood urea nitrogen )혈중의 요소 질소를 측정하는 것이다. 요소는 요소안에 질소가 있다. 요소는 대부분 신장으로 배설된다. 신장기능이 저하되면 배설량이 감소되어 혈중에 요소 질소 농도가 증가 된다. 신장기능 평가로 bun이 들어가지만 bun에 영향을 주는 요소가 다양하기에 감별이 필요하다. creatine 신장으로 배설되고 신장의 기능이 떨어지면 혈중에 크레아틴 농도가 올라간다. 크레아티닌은 근육에서 생성되며 크레아티닌과 근육량은 비례한다.그래서 근육량이 많은 남성에서 크레아틴이 높게 측정된다. 보통 정상 범위는 0.6~ 1.2mg/dl이며 BUN 7~20mg/dl가 정상범위이다. BUN은 단백질 섭취하면 아미노산으로 분해되어 암모니아가 만들어..

2023. 5. 11. 18:50
신장질환지킴이

면역억제제 cyclosporin, mycophenolate mofetil 용법

면역반응은 T세포가 중요한 역활을 한다. 외부 여러 자극이 오면 자극 요소들을 없애기 위해서 T세포가 활성화된다. T세포의 표면에 존재하며 자극을 인지하는 인지요소, 보조 인지요소가 인지되어 신호를 T세포로 보낸다. 신호를 보내는 과정에서 calcinurin이 인터루킨 2생성에 관여하면서 T세포안에서 인터루킨2가 많이 만들어지면 인터루킨2가 세포 밖으로 나오게 된다. 세포 밖으로 나온 인터푸킨 2가 외부 자극에 반응하지 못하는 T세포에게 가서 활성화하도록 신호를 보내기도 하고 스스로에게도 T세포 표면의 인터루킨2 수용체에 활성화 신호보내어 mTOR을 통해 티세포를 증식하도록 한다. 이 과정에 면역억제제가 inhibitor의 역활을 한다. 인터루킨2를 만들도록 못하도록 하는 cyclosporin, tacr..

2023. 5. 10. 17:20
신장질환지킴이

복부 사정

복부통증을 호소했을시 어떻게 아픈지.밥을 먹으면 더 아픈지 움직이면 나타나는지 통증 어떤식으로 나타나는지 어떤경우에 심해지는지등 여러가지를 사정해야 한다. 문진은 구체적이고 체계적인 정보 수집을 통해 치료 방향을 설정해야 한다. 영상이 발전되었더라도 환자를 통한 정보를 꼭 잘 인식 해야한다. 현재의 통증에 대한 정보수집 뿐아니라 지금 가지고 있는 통증이 어떤것과 연관되어 있는지 과거 문제와 관련된 증상에도 초점을 맞추야 한다. 질문은 항상 오픈 질문으로 시행하고 통증의 시작. 성격, 위치, 지속 시간, 방사통등을 정보 수집을 한다. 복부사정 복부진찰은 3가지를 고려한다. abdominal soft, distension, rigid가 있는지 tenderness가있는지 rebound tenderness가있는..

2023. 5. 9. 19:17
신장질환지킴이

하트만 용액과 생리식염수, 포도당수액

cyrstalloid solution중 heartman solution과 normal salie에 대해 알아보겠습니다. crystalloid에 대항하는 것은 colloid 계열입니다. 예로 알부민이 있습니다. 몸안의 혈장량을 늘릴려면 colloid가 필요하지만 시간이 걸리므로 쇼크상태처럼 응급한 상황에서 결핍에 대한 회복을 빠르게 할려면 crystalloid solution을 사용한다. 결정질 용액(crystalloid solution) 결정질 용액의 종류의 하나인 링거젖산 용액(lactated ringer's solution, hartmann's solution)으로 K+이 우리 신체의 양과 같아서 생리적이라고 말할 수 있다. 많은 양을 투약하여도 body fluid compositon 과 PH에 영향..

2023. 5. 8. 19:39
신장질환지킴이

신장이식 산정특례 등록 및 절차

1.신장이식 후 산정특례등록에 대해 알아보겠습니다. 신장이식 산정특례란? 산정특례 희귀질환으로 분류된 투석중인 말기신부전환자에게 자가등록절차에 따라 국민건강보험공단에 신청하여 치료비의 본인부담률을 10%로 경감하여 국민들에게 의료비혜택을 주는 제도 입니다. 2. 신장이식환자의 산정특례의 등록 및 절차 (1) 등록대상자 건강보험 가입자 중 담당의사로 부터 희귀질환자로 확진 받은자로 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준에 의해 희귀 질환 산정특례 대상 질환군에 해당하는 자 구비서류: 담당의사가 자필 서명한 '건강보험 산정특례 등록 신청서1부 (2) 구비서류: 담당의사가 자필 서명한 '건강보험 산정특례 등록 신청서1부 등록체계 의료기간: 건강보험 산정특례 등 신청서 발급 대상자:공단에 등록신청(병원 등록도 가능..

2023. 4. 19. 17:35