신장의 기능 및 혈압조절

신장의 기능

혈액속에서 대사부산물이 쌓인다. 요소,요산, 크레아티닌 및 외부 화학물질, 수분을 배설한다. 그리고 여러가지 전해질을 조절 한다. 포도당 신생 및 합성 또한 신장에서 이루어지고 있다. 포도당을 먹지 않고 부족하면 신장에서 포도당을 만들도록 하며 여러가지 호흐몬이 분비되는데 적혈구를 생성하는 호르몬 erythropoietin 을 생성하고 혈압 및 나트륨 전해질균형에 관여하는   renin angiotension system이 형성된다.  항고혈압제 중  aldosteron receptor blocker,   angiotension convertion enzyme  inhibitor등이 있다.  또한 신장에서  vitamin D를 분비한다.  심장의 심박출량이 분당 5L정도의 혈액을 불출한다. 이중 20%정도의 혈액이 신장으로 온다고 알려져 있다.

대사 부산물이 포함된 혈액이  사구체로 들어와 여과되는 과정이루어진다.   네프론으로 들어가는 혈관은  수입세동맥-> 네프론->수출세동맥, 네프론에서 보우먼주머니 통해 여과된다. 이후  세뇨관으로 나오는데 근위세뇨관, 헨레스고리, 원위세뇨관, 집합관으로 빠진다.  불순물(요소,요산,크레아티닌) 및 재활용 해야할 물질들이 네프론을 통해 여과가 이루어지고 여과는 분당 120/ml가 여과된다.   즉 하루 150~180L가 여과된다. 이중 소변은 1일 1.5~ 1.8L가 만들어지며 여과되는 과정에 99% 수분은 흡수가 된다.

 

레닌, 안지오텐신, 알도스테론 시스템( renin angiotensin aldosterone system)와 renal autoregulatroy response

신장의  입구인 들세동맥->네프론->날세동맥의 구조로되어있는데 전신 혈액량이 줄거나 동맥압이 감소되는 경우 프로스타 글란딘이라는 물질이 신장입구의 동맥인 들세동맥을 확장시키고  vasoconstraction역활인 안지오텐신2가  출구인 날세동맥이 수축되어 신장의 GFR이 유지가 된다. 혈류가 많으면 입구를 줄이고 출구를 늘린다. 이렇게 혈류의 상태에 따라  조절되는 것을 renal autoregulatory 라고 한다.  유효혈장량이 감소된 상태는 ACE inhibitor, ARB 는 사용하지 않는다.

renin angiotension aldosteron system은 유효혈류량이 줄고 나트륨이 줄면 신장의 juxtaglomerular apparatus of kidenys (토리곁장치)에서 인지를 하여 레닌이 형성이 된다.  레닌이 간에서 합성되는 angiotensinogen을 angiotensin 1으로 바꿔주고 폐에서 angiotension1에서angiotensin 2로 변경된다.  안지오텐신 2가 부신의 피질로 가서 알도스테론을 분비하게 만든다. 안지오텐신 2자체가 강력한 vasocontraction역활을 하기에  수출세동맥을 수축한다.

고혈압체료제 안지오텐신전환효소 억제제

Angiotension convertion enzyme  inhibitor 즉 안제오텐신 2, 전환효소를 억제한다. 알도스케론(나트룸제흡수역활)도 억제한다. 이로 인해 혈압이 떨어진다. bradykinin농도 올리고 교감신경계 활성을 떨어뜨린다. 인슐린 개선 작용이 있다.

인슐린 개선 하는 효과가 있어서  당뇨환자가 혈압이 있을경우, DM  nephropathy가 있으면 선택적으로 사용한다.

신동맥(수입세동맥)->네프론->수출세동맥의 구조에서 안지오 텐신이 수출세동맥을 수축시키는 역활을 하는데 angiotension covertion enzyme inhibitor가  안지오텐신 생성을 억제하기에 수출세동맥 ,출구를 넓히는 역활을 한다. 출구가 좁아지면 사구체에서 보우먼 주머니로 가는 혈액양이 많기에 GFR을 높이는 역활을 한다. 너무 심하게 수출세동맥이 조여지면  사구체에서 보우먼주머니로 가는 여과기능이 증가, 압력이 높아지기에  단백질도 소변으로 나올 수 있다.  당뇨환자에서는 신장병이 생겨서 미세단백뇨가 생기는데  ACE inhibitor사용하면 출구를 넓혀서 사구체에서 보우만주머니의 부하가 걸리는것을 줄여주기때문에  GFR은 감소 및 신장의  무리는 덜가기에 단백뇨가 덜나온다.  즉 신장 보존 역활을 한다.

하지만 GFR을 감소시키기에  신부전 환자에게서는 주의해야한다. Renal artery stenosis가 있는 경우 ACE inhibitor가 금기이다.  교감신경의 활성을 떨어뜨리기에  심박출양의  확보가 안되는 중중 심부전환자에게는 pumping이 안되어 전신으로 돌아다니는 혈액양이 적다. 교감신경을 떨어뜨리는 ACE inhibitor같이 사용하면 심한 저혈압이 올 수 있다.  알도스테론은 나트륨재흡수, 칼륨분비하고 수소분비를 역활를 한다. 알도스테론의 기능을 막으면 칼륨이 분비가 안되어 혈중에 칼륨이 쌓일수 있으므로 칼륨 모니터링을 필요하다.이외에도 기침,혈관부종,두드러기도 나타날 수있다.  angiotension convertion enzyme이 bradykini분해에 관여하는데  ACE inhibitor를 사용하면 폐조직에 bradykinin분해가 되지 않아서  기침이 생긴다. 만성기침시 ACE inhibitor사용이 있는지  분별해야한다.

임산부는 금기하는 약물로  태아에서  feto paty를 일으킨다.